Médicosocial - Plus de 4.100 places pour personnes âgées en 2017 et une offre en hausse de 51% en dix ans

La CNSA (Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie) publie le bilan des créations de places en établissements et services médicosociaux (ESMS) pour personnes âgées durant l'année 2017. Celle-ci a vu la création de 4.144 places - hors pôles d'activité et de soins adaptés (Pasa) et plateformes d'accompagnement et de répit, non comptabilisés en places -, pour un montant de 47,6 millions d'euros. Ces créations se répartissent entre l'hébergement permanent (52% des places créées en 2017), les services de soins infirmiers à domicile (Ssiad, 19%) les accueils de jour (10%), les établissements spécialisés Alzheimer (ESA, 8%), les hébergements temporaires (7%) et les unités d'hébergement renforcé (UHR, 4%). En termes budgétaires, les créations de places d'hébergement permanent ont représenté 43% des crédits consommés, devant les Pasa (13%) et les ESA (10%).

Un total de près de 750.000 places

Les créations comptabilisées en 2017 portent le total à près de 750.000 places en établissements et services médicosociaux pour personnes âgées en France. Les hébergements permanents - dont notamment les Ehpad - en représentent l'essentiel (79,4% des places), avec les Ssiad (16,8%). Plus récentes, les autres catégories restent encore assez marginales : 2% pour les accueils de jour, 1,6% pour l'hébergement temporaire et 0,2% pour les UHR.

La note de la CNSA revient aussi sur les dix années écoulées. Les chiffres montrent l'importance de l'effort consenti, puisque l'offre médicosociale pour personnes âgées a augmenté de 51% au cours de cette période. La CNSA relève toutefois que "même si le nombre de places d'accueil de jour et d'hébergement temporaire a doublé en dix ans, les dispositifs concourant à l'accompagnement en milieu ordinaire ne représentent que deux places sur dix". Cet effort conséquent aboutit aujourd'hui à un taux d'équipement de près de 123 places pour 1.000 personnes âgées de 75 ans et plus.

Des écarts d'équipements de un à quatre entre départements

Mais cette moyenne recouvre toujours de très forts écarts entre départements, bien au-delà des différences démographiques dans la part des personnes âgées dans la population. Le taux d'équipements varie ainsi de 52 à 212 places pour 1.000 habitants de 75 ans et plus. Les cartes présentées dans la note de la CNSA montrent que les Pays de la Loire et la Bretagne présentent les taux d'équipements les plus élevés (respectivement 152 et 141 places de moyenne régionale pour 1.000 habitants), de même que plusieurs départements du nord de l'Occitanie, du sud de la région Auvergne-Rhône-Alpes et de l'ouest de la Bourgogne-Franche-Comté.

A l'inverse, les DOM et les deux départements corses présentent les taux d'équipements les plus faibles (inférieurs à 70 places pour 1.000 habitants), tandis que plusieurs départements des régions Île-de-France et Paca affichent également un équipement en structures médicosociales "relativement faible en comparaison de leur population".

Le taux d'équipements va se dégrader nettement d'ici à 2022

Comme chaque année, la note de la CNSA présente également une "évolution prévisionnelle de l'offre" en matière de places pour personnes âgées, portant sur la période 2018-2022. Il en ressort - toutes choses égales par ailleurs - une prévision d'installation de 16.279 places et une consommation supplémentaire de 213,4 millions d'euros. Environ 80% des places programmées entre 2018 et 2022 devraient s'installer au cours des deux premières années de la période, puis les livraisons de places seraient résiduelles à partir de 2020. La CNSA précise qu'"au vu des installations des années précédentes, les prévisions 2018 paraissent réalistes (une partie des prévisions d'installation 2017 a été reportée en 2018)".

Les places d'hébergement permanent devraient représenter 68% de ces nouvelles places et 54% des crédits programmés, suivies par les places d'accueil de jour (10%), de Pasa (10%) et d'UHR (8%). Comme les années précédentes, l'offre spécifiquement dédiée à l'accompagnement des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer (Pasa, UHR, ESA, plateformes d'accompagnement et de répit) représente un quart des crédits programmés. Compte tenu du vieillissement de la population et de l'accroissement du nombre de personnes de 75 ans et plus sur la période 2018-2022 (+13%), le taux d'équipements devrait se dégrader et passer aux environs de 110,5 places pour 1.000 habitants au 31 décembre 2022.

A relever : la note de la CNSA propose également des focus sur le plan Solidarité grand âge (851,3 millions d'euros notifiés par la CNSA depuis 2007 pour la création de 85.994 places), le plan Alzheimer 2018-2022 et le plan Maladies neuro-dégénératives 2014-2019 (247 millions d'euros déjà engagés au 31 décembre 2017 et 7.260 places déjà installées).