Maisons de santé pluridisciplinaires (MSP) : la réponse aux déserts médicaux ?

Les maisons de santé pluridisciplinaires : un levier pour revitaliser les territoires ? 

Des patients en suspens face à l’extension des déserts médicaux 

Avec plus d’un généraliste sur quatre âgé de plus de 60 ans, les départs à la retraite des médecins semblent difficiles à remplacer. C’est notamment le cas dans les zones rurales et dans certains quartiers urbains : 8,6 % de la population vit en zone « sous-dense ». Ces localités pâtissent d’une baisse du nombre de médecins généralistes et spécialistes, causant une densification des patients dans les cabinets. 

Cette situation n’est pas sans conséquence. En effet, les patients sont contraints d’attendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois, pour obtenir un rendez-vous, et les conditions de leur prise en charge ne sont pas toujours optimales. D’après les chiffres de la DREES, 3,1 % des patients ont même déjà renoncé à des soins en raison de l’éloignement. 

Face à ce constat, les collectivités territoriales doivent innover pour attirer les professionnels de santé sur leur territoire. L’objectif ? Faciliter et accompagner leur installation, tant au niveau logistique que familial. 

Un modèle souple, collectif, qui séduit de plus en plus de professionnels 

Les MSP sont des structures de soins primaires qui regroupent plusieurs professionnels de santé : médecins, infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, sages-femmes, etc. Ils exercent en coordination, autour d’un projet de santé commun et bénéficient d’un cadre plus serein : 

• horaires partagés ; 
• organisation plus flexible ; 
• travail en équipe interprofessionnelle ; 
• valorisation des relations et du réseau médical, etc. 

Ces établissements apportent une réponse concrète à la raréfaction de l’offre médicale. Une solution attrayante à la fois pour les professionnels de santé, pour les patients et pour les territoires. Tant et si bien qu’en 2023, la France comptait déjà plus de 2 000 MSP en activité. 

Des sources de réfraction encore nombreuses 

Malgré la promesse d’un bénéfice mutuel, les projets de création de MSP se heurtent encore à un certain nombre de freins. Les formalités administratives sont souvent complexes et on constate un manque de coordination entre les différents acteurs. De plus, le manque d’appui en ingénierie et d’implication territoriale complique la situation. Il est aussi difficile d'ancrer ces projets dans les réalités locales. 

D’ailleurs, d’après une étude de la Banque des Territoires réalisée en 2022, un projet sur trois est abandonné faute de pilotage. 

Sur le terrain, des structures pluriprofessionnelles qui font leurs preuves 

Une réponse concrète aux besoins spécifiques des territoires 

Si les médecins généralistes sont nombreux à s’installer en MSP, il faut souligner que ces établissements ne se conforment pas tous à un modèle uniforme. L’enjeu principal est de s’adapter au territoire et aux besoins des patients. Ainsi, ces structures s’intègrent dans une logique de projet de santé territorial (PST), souvent en lien avec les Communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS). 

Par ailleurs, ces projets agissent comme des leviers pour fidéliser les familles sur leur lieu d’implantation, et pour attirer d’autres services publics. Ils créent ainsi des synergies avec les acteurs sociaux et médico-sociaux et les collectivités, et jouent un rôle clé dans la création et le maintien du lien entre santé et attractivité territoriale.

Mieux se soigner ensemble : les bénéfices pour les habitants et les soignants 

Au-delà de la facilitation de l’installation pour les praticiens, les MSP apportent également un certain nombre de bénéfices aux patients et aux autres professionnels du corps médical implantés sur les territoires. 

Ces structures fluidifient le suivi des pathologies chroniques et réduisent les actes redondants et le renoncement aux soins des patients. Des avantages dus notamment à des plages horaires élargies et à une meilleure coordination des équipes à petite échelle. Un cercle vertueux, qui désengorge les hôpitaux et permet désormais aux populations d’être suivies en ville. 

D’ailleurs les chiffres prouvent ces impacts positifs. En effet, les études du Haut Conseil pour l’avenir de l’assurance maladie (HCAAM) sur l’organisation des soins de proximité montrent déjà une nette amélioration des parcours de soins dans les MSP.

Ces projets de santé territoriaux qui redessinent l’offre de soins de proximité 

Pour illustrer cette réponse concrète à un besoin sanitaire important, on peut notamment citer en exemple la Maison de Santé Novapole, située dans un quartier prioritaire de Nantes Nord. Inaugurée en 2024, cette MSP, qui réunit une vingtaine de professionnels de santé, s’inscrit dans une démarche de lutte contre les inégalités territoriales et d’amélioration de l’accès aux soins. Elle mise pour cela sur l’installation de jeunes professionnels de santé, et intègre dans son projet des actions de prévention et d’éducation à la santé. 

Dans l’Est à Belfort, le projet de la Maison de Santé du Lion entend soutenir l’installation de nouveaux médecins et renforcer l’offre de soins dans un territoire confronté à une pénurie de professionnels de santé. En ce sens, le pôle pluridisciplinaire regroupe 76 praticiens exerçant 46 spécialités différentes, dont certaines – pourtant essentielles – étaient indisponibles localement avant l’ouverture de l’établissement. 

Accompagner et financer un modèle d’avenir 

Un soutien financier et technique apporté par les acteurs publics et bancaires 

De nombreux projets de création de MSP sont malheureusement abandonnés en cours de route. Et ce, pour deux raisons : des formalités réputées pour être complexes d’une part, et un manque d’adhésion et de soutien par les acteurs locaux d’autre part. 

Pourtant, pour encourager et soutenir l’initiative, plusieurs dispositifs sont disponibles : 

• des subventions de l’État (Fonds d’Investissement Régional), des Agences régionales de santé (ARS), de la CPAM, des régions et des départements ; 
• un accompagnement juridique, architectural et financier par la Banque des Territoires ; 
• des prêts à taux préférentiel pour les communes via la Banque des Territoires.

Les solutions de la Banque des Territoires 

Soutenir la réponse aux besoins essentiels des territoires est au cœur de la mission de la Banque des Territoires. Ainsi, les porteurs de projets peuvent actionner différents leviers pour créer une MSP : 

• un prêt de très longue durée – pouvant aller jusqu’à 60 ans ; 
• une aide à l’ingénierie projet ; 
• des plans d’investissement (Ségur de la santé, France Ruralités). 

Dans son état des lieux des initiatives territoriales pour la lutte contre les déserts médicaux, la Banque des Territoires a déjà recensé 167 projets depuis avril 2024. Ils sont portés par des acteurs publics et privés, sur l’ensemble de l’Hexagone. 

En transformant durablement les territoires confrontés à la problématique des déserts médicaux, les maisons de santé pluridisciplinaires incarnent l’avenir des soins de proximité. Aujourd’hui, leur développement est encouragé grâce à plusieurs dispositifs et à la collaboration entre les acteurs locaux et les institutions financières, notamment la Banque des Territoires.