Depuis 2017, la Saône-et-Loire complète l’offre libérale en recrutant des médecins généralistes (71)

L'idée a germé en 2015 au moment où le département de Saône-et-Loire anticipait le départ à la retraite de la moitié des médecins généralistes à l'horizon 2018. À une faible densité, 110,4 médecins pour 100.000 habitants contre 132,1 au niveau national, s’ajoute le besoin d’une répartition homogène de l’offre médicale, essentielle dans le sixième plus grand département de France où les questions de mobilité sont importantes. Pourtant, un dispositif complet d’accompagnement à l’installation des médecins libéraux avait été mis en œuvre en 2013 par la collectivité départementale (voir encadré). "Après quatre années de fonctionnement, force est de constater que les incitations financières ne suffisent pas à lutter contre la désertification médicale", observe le président du département, André Accary. Ce dernier imagine alors un centre de santé départemental multi-sites salariant directement des généralistes et se déployant de façon souple dans le territoire, pour compléter l’offre en médecine libérale.

Centre de santé à l’échelle d’un département, une première

Début 2019, 5 centres de santé territoriaux et 10 antennes sont en fonctionnement. Le maillage complet du territoire prévoit l’ouverture de 45 antennes.
Le montage du projet s’est déroulé en un an et demi. De façon confidentielle, l’élu commence par sonder les acteurs locaux du système de santé : médecins en exercice et leurs syndicats, étudiants, université, organismes travaillant avec les médecins, agence régionale de santé, CPAM… Les études techniques, juridiques et financières sont menées par le directeur général des services et le directeur général adjoint aux affaires sociales. Si la direction de l’ARS donne son accord de principe dès le départ, plusieurs rencontres sont nécessaires pour aboutir. La Fédération nationale des centres de santé  apporte également son expertise, bien que le maillage d’un territoire entier par un centre de santé départemental soit une première.

Objectif initial de quatre centres territoriaux et 45 antennes pour mailler le territoire

Présenté pour la première fois aux élus départementaux en juin 2017, le projet est adopté au mois de septembre par l’assemblée. Le maillage initial prévoyait 4 centres territoriaux et 45 antennes, correspondant aux besoins en médecins mi-2017. Les centres territoriaux ouverts toute la semaine accueillent plusieurs médecins qui sont mis à disposition 20 heures par semaine dans des antennes locales. Le secrétariat médical est regroupé dans les centres territoriaux.

Très demandeuses, communes et intercommunalités mettent à disposition des locaux

Au cours de l’été 2017, le département avait lancé un appel à candidatures aux communes et intercommunalités pour la mise à disposition de locaux permettant d’installer un centre ou une antenne. "Toutes les communes intéressées ont trouvé des locaux vacants et des lignes budgétaires pour des travaux de rénovation. Le département et les communes ont chacun pris leurs responsabilités, car c’était une urgence absolue" souligne la maire de Montceau-les-Mines, Marie-Claude Jarrot, également présidente de l’association des maires de Saône-et-Loire.

Gouvernance et équilibre financier

La structure administrative (direction et secrétariats médicaux) comprend 20 équivalents temps plein. Le département encaissant les consultations, l’activité doit atteindre l'équilibre avec 30 médecins salariés. "Le tout est pensé et géré comme une entreprise, souligne le président du département. Nous avons créé un budget annexe pour bien identifier la gestion de l'activité." Le centre de santé départemental est gouverné par une commission de représentants de l’ARS, de l’Ordre des médecins, des partenaires et des élus du département, des communes?et des intercommunalités, présidée par le président du département. La commission se réunit quatre à cinq fois par an.

Le recrutement du personnel médical n’est pas si simple

Débuté à l’automne 2017, le recrutement de la direction de la structure -un directeur et une directrice médicale- s’avère délicat. "Ce n’est pas le métier d’une direction des ressources humaines de collectivité de fonctionner comme un chasseur de tête. Nous avons fait appel à un cabinet de recrutement" témoigne le président du conseil départemental. Par ailleurs, avec l’argument "venez exercer le métier pour lequel vous avez été formé, le Département s’occupe du reste", l’élu va lui-même à la rencontre des médecins dans des congrès de médecine générale. Début 2019, plus de 30 médecins ont été recrutés, rémunérés en fonction de leur ancienneté. Sur la base de 5.000 euros mensuels pour un contrat de 35 heures hebdomadaires.

"Soulager les médecins libéraux là où ils ne sont pas assez nombreux"

La carte initialement adoptée par les élus départementaux reste évolutive en fonction des installations des médecins libéraux. "Nous ne créons pas cette structure pour être en concurrence avec les médecins, mais pour les soulager là où ils ne sont pas assez nombreux", insiste le président. Ainsi, courant 2018, le département renonce à ouvrir une antenne dans une commune et en ferme une autre, car des médecins libéraux ont décidé de s’installer. A contrario, face à une demande croissante de rendez-vous, l’antenne du Creusot se transformera en centre territorial en 2019.

En un an, 11.052 patients déclarent un médecin traitant au centre de santé

De janvier à décembre 2018, 16.221 patients sont accueillis et 23.235 consultations effectuées dans les 4 centres et 9 antennes ouverts au cours de l’année. Plus de 11.000 personnes ont déclaré un médecin référent au centre de santé départemental.