Offre de soins - Nicolas Sarkozy précise son projet sur la médecine de proximité

Nicolas Sarkozy a esquissé mercredi les grandes lignes de la réforme de la médecine de proximité qu'il souhaite mener à son terme en 2011. Quelques jours à peine après la remise du rapport de l'ex-ministre de la Santé Elisabeth Hubert (voir ci-contre notre article du 26 novembre), le chef de l'Etat a confirmé lors d'une table ronde à Orbec (Calvados) son intention d'aller "très vite". "Dans mon esprit, les premières décisions seront prises avant la fin de l'année [...]. Je souhaite qu'on ait pris toutes les décisions concernant la médecine de proximité en 2011", a-t-il dit. Avant même le lancement de la concertation avec les professionnels de santé confiée au ministre et à la secrétaire d'Etat à la Santé, Xavier Bertrand et Nora Berra, Nicolas Sarkozy a largement encadré le champ du dossier le plus sensible de sa réforme à venir, celui de la rémunération.
D'entrée, il a tenu à rassurer les médecins libéraux en précisant qu'il n'était pour lui "pas question" de revenir sur le paiement à l'acte mais plutôt de le "compléter" en fonction des "contraintes". "Il y a tout un tas de tâches qui sont des tâches de prévention qui ne sont aujourd'hui absolument pas rémunérées. Le médecin qui fait un travail de prévention de santé publique n'est pas récompensé par rapport à son confrère qui ne s'en occupe pas", a notamment illustré le président.

Un statut pour les pôles de santé

Il a ainsi esquissé un futur système "à trois étages" dont le premier serait "le paiement à l'acte". "Deuxième étage, on pourrait imaginer une part de rémunération forfaitaire qui finance certaines activités ou certaines contraintes", a-t-il affirmé. A cet égard, il a évoqué les permanences de garde dans les maisons médicales ou les médecins qui remplissent "une fonction de service public" en s'installant dans les "déserts médicaux". Il a enfin évoqué "un troisième niveau qui serait défini en fonction des objectifs de santé publique" et de leur respect.
Le chef de l'Etat a également balisé la piste de son ministre Xavier Bertrand sur la question des regroupements de médecins, infirmiers et spécialistes (maisons ou pôles de santé), dans les zones rurales notamment. Il a ainsi promis la création rapide d'un nouveau statut juridique pour les pôles de santé pour tenir compte "de la diversité des situations" et d'un "guichet unique" avant le 1er juillet 2011, autour des agences régionales de santé (ARS), afin de limiter le "parcours du combattant" qui accompagne très souvent leur création.
"S'il faut un texte législatif, nous le ferons et nous passerons alors par une proposition de loi portée par le sénateur [Jean-Pierre] Fourcade, qui nous permettra de faire voter dès les premières semaines de 2011 un nouveau statut juridique adapté à la situation de vos pôles", a promis Nicolas Sarkozy.
Enfin, concernant les "déserts médicaux", il a répété vouloir "développer un système d'incitation" afin de favoriser l'installation de jeunes praticiens dans les zones rurales. Nicolas Sarkozy a ainsi annoncé que deux cents internes en médecine générale avaient déjà accepté de signer un contrat avec l'Etat pour s'installer dans des régions manquant de médecins en échange de la prise en charge de leurs études. Deux cents autres contrats doivent être signés avant la fin de l'année.